第112回 看護師国家試験 午前 問115 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。 Aちゃん（6歳、男児）は父親（50歳、会社員）、母親（48歳）、姉（11歳）と4人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで身体障害者手帳（肢体不自由1級）が交付されている。喀痰吸引、胃瘻による経管栄養が必要で、訪問看護を週に2回利用している。まばたきの回数で「はい」と「いいえ」の意思表示はできるが、視線や上肢の動きには誤動作もあり、構音障害もあるため家族以外では意思の判断が難しい。また、手指の細かい操作はできない。Aちゃんは次年度から姉と同じ小学校の特別支援学級に通い、通常の学級の児童と交流の予定がある。 入学時に担任がAちゃんの意思を確認する方法で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ まばたきで確実に「はい」「いいえ」を表せるAちゃんには、閉じた質問をしてまばたきの回数で確認する方法が最も適切である。
Aちゃんは「はい」「いいえ」をまばたきの回数で確実に表せる一方、視線や上肢の動きには誤動作があり、構音障害のため家族以外には発語の判断が難しく、手指の細かい操作もできない。 担任が意思を確認するなら、「はい／いいえ」で答えられる閉じた質問〈closed question〉をして、まばたきの回数で読み取るのが最も確実である。
残る3つは、Aちゃんが確実に動かせる部分を使っていない。文字盤も絵カードも手指の細かい操作が要り、視線入力は誤動作のある視線に頼ることになる。
- 1
五十音の文字盤を用いてAちゃんが指でさした文字を1文字ずつ読み取る。不正解
五十音の文字盤を指でさす方法は、手指の細かい操作ができないAちゃんには困難で適切でない。
- 2
視線で入力できる意思伝達装置を用いてAちゃんに文字を入力してもらう。不正解
視線入力の意思伝達装置は、視線に誤動作があるAちゃんでは正確な入力が難しく確実とはいえない。
- 3
閉じた質問〈closed question〉をしてAちゃんのまばたきの回数を確認する。正解
確実に使えるまばたきを活かし、閉じた質問をしてまばたきの回数で確認する方法が最も適切で正しい。
- 4
感情を絵で表現したカードを見せてAちゃんが指でさしたカードを確認する。不正解
感情カードを指でさす方法も手指の操作に制約があり、確実な意思確認手段とはいえない。
📚 ここも一緒におさえておこう
発話が難しくても、まばたきや指さしなど本人が確実に動かせる部分を使えば意思は伝えられる。この意思伝達を補う手段の総称が拡大・代替コミュニケーション〈AAC〉である。 手段は、本人の残存機能（最も確実に随意的に動かせる部位）に合わせて選ぶ。
- 閉じた質問（はい／いいえで答えられる質問）は確実だが情報量が少ない。まず範囲を絞り、選択肢を順に提示すると効率がよい
- 手段の選択では、疲労しにくいか・誤作動が少ないか・本人と周囲が使い続けられるかを評価する
- 決めた方法は家族・学校・医療者で共有し、誰でも同じやり方で意思を確認できるようにする
| 手段 | 必要な機能 | 例 |
|---|---|---|
| 身振り・表情・まばたき | わずかな随意運動 | まばたきの回数で「はい／いいえ」を表す |
| 文字盤・絵カード | 指さしや視線で示せること | 五十音文字盤、絵記号（シンボル）カード、透明文字盤（視線を読み取る） |
| 意思伝達装置 | スイッチを操作できる随意運動（指・頬・呼気・視線など） | スキャン式の会話装置、視線入力装置 |
参考: 拡大・代替コミュニケーション（AAC）の基本／重症心身障害・神経筋疾患児の意思伝達支援
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について