第112回 看護師国家試験 午前 問113 解説
📝 問題
次の文を読み112〜114の問いに答えよ。 Aさん（20歳、女性）は境界性人格〈パーソナリティ〉障害の診断を受け、精神科外来に通院中である。ある日、人間関係のトラブルから処方されていた睡眠薬を過量服薬して自殺企図をしたところを家族に発見され、救命救急センターに搬送された。 Aさんは身体的な治療を受けた後、精神科病棟に入院することになった。入院3日の22時、Aさんがハサミを貸してほしいとナースステーションに来た。日勤の看護師がいる時間帯のみ付き添いでハサミの貸出が可能という主治医からの指示を伝えると「看護師Bは貸してくれたのに。こんなひどい対応をする看護師はあなただけだ」と話し、その場を動かない。 このときのAさんへの対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ ハサミの貸与を求める患者には、まず使用目的を聞いてニーズと危険性を確かめるのが適切である。
自殺企図の既往がある境界性パーソナリティ障害の患者が、夜間にハサミ（危険物になりうる）の貸与を求めてきた場面である。 まずハサミの使用目的を確認することで、本当に必要なニーズを把握し、自傷など危険な目的でないかを見極めたうえで、代替手段の提案や安全に配慮した対応につなげることができる。頭ごなしに拒否せず、患者のニーズに関心を向ける姿勢が信頼関係の維持にも役立つ。
残る3つは、目的を確かめないまま貸す・貸さないを決めている。夜間に求めのまま貸すのは安全管理上の指示に反し、看護師Bが誤ったと説明するのはスタッフを「良い人／悪い人」に分けるスプリッティング（分裂）を持ち込み、心配なので貸せないと一方的に伝えるのはニーズを確かめていない。
- 1
ハサミの使用目的を聞く。正解
まずハサミの使用目的を確認することでニーズと危険性を把握し安全に配慮した対応につなげられるため、適切で正しい。
- 2
看護師付き添いのもとハサミを貸し出す。不正解
「Bは貸してくれた」という訴えに応じて安易に貸すのは安全管理上の指示に反し危険で不適切である。
- 3
看護師Bが誤った対応をしたと説明する。不正解
看護師Bが誤ったと説明するのはスタッフ間の対立を持ち込みスプリッティングを助長するため不適切である。
- 4
Aさんの行動が心配なので貸し出せないと伝える。不正解
ニーズを確認せず一方的に拒否するより、まず使用目的を聞く対応が優先されるため最適とはいえない。
📚 国試でよく狙われるところ
境界性パーソナリティ障害では、見捨てられ不安、理想化とこき下ろしが揺れ動く不安定な対人関係、衝動性、自傷・自殺企図の反復、感情の不安定さ、慢性的な空虚感がみられる。 看護では、この特徴をふまえた関わり方が問われる。
- スプリッティング（分裂）＝人を「すべて良い／すべて悪い」に二分する防衛機制。スタッフ間の対立として表面化しやすい
- 対応の原則＝チームで方針を統一し、一貫した限界設定を保ち、スタッフ間で情報と感情を共有する
- 限界設定は罰ではなく、患者と治療者の安全を守る枠組みとして、理由とともに事前に共有しておく
- 要求には頭ごなしに応じたり拒否したりせず、まず目的やニーズを確認してから代替手段を検討する
- 治療には弁証法的行動療法（DBT）などの精神療法が用いられ、感情の扱い方や対人関係のスキルを練習していく
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 精神科』関連資料／境界性パーソナリティ障害の看護（限界設定・スプリッティング）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について