第112回 看護師国家試験 午前 問106 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。 Aさん（33歳、初産婦）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。 点滴を開始して30分後に看護師が訪室すると、AさんはFowler〈ファウラー〉位で休んでいた。 このときのAさんの状態で看護師が注意して観察すべき項目はどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ リトドリン塩酸塩はβ刺激薬で母体に頻脈を起こしやすいため、点滴中はとくに脈拍の観察に注意する。
子宮収縮抑制薬のリトドリン塩酸塩はβ刺激薬で、子宮の平滑筋をゆるめて収縮を抑える。同時に心臓のβ受容体にも働くため、母体に頻脈や動悸が出やすい。点滴静脈内注射の間は脈拍（心拍数）の観察がとくに重要になる。 頻脈が強くなる場合は、投与量の調整や中止が必要になる。
血圧・呼吸数・経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉も観察すべきバイタルサインだが、この薬でまず現れる副作用は頻脈である。脈拍の変化を捉えることが、副作用の早期発見に直結する。 リトドリンでは頻脈のほか、動悸・手指振戦・低カリウム血症・肺水腫（重篤）も知られる。
国試では「リトドリン塩酸塩＝β刺激薬＝母体の頻脈・動悸」の組み合わせが頻出である。母体の脈拍とあわせて、胎児心拍と子宮収縮も継続して観察する。
肺水腫とは
肺の中に水分がしみ出し、息苦しさや泡のような痰が出る状態。リトドリンの重篤な副作用として知られる。
- 1
経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉不正解
SpO2は一般的な観察項目だが、リトドリンの代表的副作用として最優先で注意すべきは頻脈である。
- 2
血圧不正解
血圧も観察するが、β刺激薬であるリトドリンで最も注意すべき副作用は頻脈で、脈拍の観察が優先される。
- 3
呼吸数不正解
呼吸数も観察対象ではあるが、リトドリンの副作用として最も注意すべきは頻脈であり脈拍が優先される。
- 4
脈拍正解
リトドリンはβ刺激薬で母体に頻脈・動悸を生じやすいため、脈拍の観察に注意するのが適切で正しい。
📚 ここも一緒におさえておこう
切迫早産の子宮収縮抑制薬はβ刺激薬（リトドリン）と硫酸マグネシウムが代表。それぞれの副作用と、早期発見のための観察項目をセットで覚える。
- リトドリン投与中の観察＝母体の脈拍・血圧・呼吸状態、胸部症状（肺水腫）、血清カリウム・血糖、点滴刺入部
- 胎児心拍数モニタリングと子宮収縮の状態を継続して観察する
- 硫酸マグネシウム中毒の徴候＝膝蓋腱反射の消失・呼吸数減少・尿量減少。拮抗薬はグルコン酸カルシウム
| 薬剤 | 作用 | 主な副作用・注意 |
|---|---|---|
| リトドリン塩酸塩 | β2受容体刺激により子宮平滑筋を弛緩させる | 母体の頻脈・動悸・手指振戦、低カリウム血症、高血糖、肺水腫（重篤）、点滴部の静脈炎。胎児頻脈 |
| 硫酸マグネシウム | 子宮平滑筋の収縮抑制、児の脳保護 | 熱感・倦怠感、腱反射の消失、呼吸抑制、尿量減少。血中マグネシウム濃度のモニタリングが必要 |
| 副腎皮質ステロイド（ベタメタゾン） | 胎児の肺成熟を促す | 妊娠34週未満の早産が予測される場合に母体へ投与する |
参考: リトドリン塩酸塩の添付文書（副作用・β刺激作用）／医療情報科学研究所編『病気がみえる 産科』
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について