第112回 看護師国家試験 午前 問104 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。 Aちゃん（2歳、男児）は両親、兄（5歳）の4人家族である。3日前から発熱が続くため、母親と一緒に外来を受診した。診察の結果、川崎病と診断され、個室に入院となり左手背に点滴静脈内留置針が挿入された。入院中は母親が希望し、Aちゃんに付き添っている。Aちゃんにγ-グロブリン療法とアスピリンの内服が開始されることになった。看護師がγ-グロブリン療法の開始のために訪室すると、Aちゃんは不機嫌にぐずって泣いている。 Aちゃんの入院中、母親は一度も自宅に帰らずに付き添いを続けている。入院3日の朝に看護師が訪室したところ、母親が「夫から電話があって、Aの入院後、兄がほとんど寝ずに大泣きしているらしく、私は心配です」と話している。 母親への看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ きょうだいへの配慮も家族看護の一部であり、兄と関わる時間を持てるよう母親に帰宅を促すのが最も適切である。
子どもの入院は患児だけでなく、きょうだい（同胞）にも大きな影響を与える。母親は一度も自宅に帰らずに付き添っており、兄（5歳）は母親と離れた寂しさから眠れず泣いていると考えられる。 家族全体を支えるのが看護の役割で、母親が兄と関わる時間を持てるよう帰宅を促し、付き添いを交代できないか父親や祖父母との調整を一緒に考える。
残る3つは、母親が困っている「兄のこと」に応えていない。Aちゃんに集中すべきと伝えれば母親の心配を否定することになり、病室での面会は感染防止や病棟の規則から一律には約束できず、退院の相談はAちゃんの治療の必要性を飛び越えてしまう。
国試の小児看護では、患児中心になりがちな場面で「きょうだいへの配慮」と家族全体を支える視点が問われる。
- 1
病室内でAちゃんと兄を面会させてよいと伝える。不正解
感染防止や病棟規則の観点から、病室内での面会を一律に約束するのは適切とはいえない。
- 2
Aちゃんのことに集中するべきであると伝える。不正解
「Aちゃんに集中すべき」は家族全体を支える視点を欠き、母親の心配を否定する対応で不適切である。
- 3
兄と関わる時間を持てるよう母親に帰宅を促す。正解
きょうだいの心理的安定も家族看護の一環であり、母親が兄と関わる時間を持てるよう帰宅を促す対応は適切で正しい。
- 4
退院の可否を医師と相談すると伝える。不正解
退院の可否を医師と相談すると伝えるのは医学的判断を飛び越えた対応で、この場面の家族支援とはずれている。
📚 ここも一緒におさえておこう
きょうだいには、退行（赤ちゃん返り）、不安、腹痛などの身体症状、気を引く行動、「自分のせいで病気になった」という罪責感がみられることがある。 きょうだいを含めた家族全体を支える視点で関わる。
- きょうだいには年齢に応じた正確な説明を行い、「あなたのせいではない」と明確に伝える
- 面会・電話・手紙・ビデオ通話などで、患児やきょうだいが母親とつながる機会を意図的につくる
- 家族をケアの対象であると同時に医療のパートナーと考え、意思決定に参加してもらう。この考え方を家族中心のケアという
- 祖父母・地域の子育て支援・レスパイト（家族が休めるよう一時的にケアを代わる仕組み）など、家族が使える社会資源を一緒に検討する
参考: 小児看護における家族中心のケア（family-centered care）の基本／きょうだい（同胞）支援の考え方
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について