第111回 看護師国家試験 午後 問89 解説
📝 問題
修正型電気けいれん療法について正しいのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
3・5
💡 解説
✅ 修正型電気けいれん療法は筋弛緩薬を用い、薬物治療抵抗性うつ病が適応となる
修正型電気けいれん療法（m-ECT）は、頭部に通電して人為的にけいれん発作を誘発し治療効果を得る方法で、全身麻酔下に筋弛緩薬を併用して行う。筋弛緩薬を用いることで、従来の電気けいれん療法で問題だった激しい筋収縮による骨折・脱臼などの合併症を軽減できる。適応は、薬物治療抵抗性・重症のうつ病、自殺の危険が切迫している例、緊張病、薬物が使いにくい場合などである。
他の選択肢は前提が違う。電気けいれん療法は磁気ではなく電気による通電で行う（磁気を用いるのは経頭蓋磁気刺激法〈TMS〉）。また局所麻酔ではなく全身麻酔下で行う。筋弛緩薬を用いる修正型では、発生頻度の高い有害事象は骨折ではなく健忘（記憶障害）・頭痛・筋肉痛などである（骨折は筋弛緩薬を用いない旧来法の合併症）。
筋弛緩薬とは
神経から筋肉への信号を一時的に断ち、筋肉の収縮を止める薬。呼吸をする筋も止まるため、全身麻酔と人工呼吸の管理下で使う。
TMS〈ティーエムエス〉とは
経頭蓋磁気刺激法。頭の外から磁気を当てて大脳を刺激する治療で、けいれんを起こさず麻酔もいらない。
- 1
磁気を用いる。不正解
電気けいれん療法は電気による通電で行う。磁気を用いるのは経頭蓋磁気刺激法（TMS）。
- 2
局所麻酔下で行う。不正解
修正型ECTは全身麻酔下で行う。局所麻酔ではない。
- 3
筋弛緩薬を用いる。正解
筋弛緩薬を併用することで激しい筋収縮を防ぎ、骨折などの合併症を軽減できる。
- 4
発生頻度の高い有害事象は骨折である。不正解
頻度の高い有害事象は健忘・頭痛・筋肉痛など。骨折は筋弛緩薬を用いない旧来法の合併症。
- 5
薬物治療抵抗性のうつ病は適応になる。正解
薬物治療抵抗性・重症のうつ病や自殺の危険が高い例はm-ECTのよい適応となる。
📚 ここも一緒におさえておこう
電気けいれん療法は、麻酔・筋弛緩薬の有無と適応を入れ替えて問われる。「修正型＝全身麻酔＋筋弛緩薬で骨折を防ぐ」と一続きで覚えよう。 修正型電気けいれん療法〈m-ECT〉は全身麻酔＋筋弛緩薬で行うため、旧来法でみられた骨折・脱臼はほとんど起こらない。効果発現が薬物療法より速いことから、自殺念慮が切迫した例や、昏迷・拒食で全身状態が悪い例によい適応となる。
- 主な有害事象は一過性の健忘・頭痛・筋肉痛・悪心で、健忘は通常しだいに回復する。
- 頭蓋内圧亢進や、循環動態が不安定な状態では慎重な判断を要する。
- 経頭蓋磁気刺激〈TMS〉は磁気で大脳皮質を刺激する別の治療で、けいれんを起こさず麻酔も不要。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について