第111回 看護師国家試験 午後 問113 解説
📝 問題
次の文を読み112~114の問いに答えよ。 Aさん(65歳、女性、要支援1)は1人暮らし。慢性心不全で定期的に外来受診していた。下肢の浮腫と息切れを自覚し、心不全の増悪があると診断されて入院となった。入院治療によって、両下肢に軽度の浮腫はあるが歩行による息切れは消失し、退院することになった。Aさんは退院後の生活について「近くのスーパーに歩いて買い物に行くのが楽しみですが、息切れが心配です。何に気をつけたらよいですか」と病棟看護師に話した。 退院後、心不全の増悪を予防する目的で訪問看護を週に1回利用することになった。Aさんは夕方に下肢の浮腫が悪化するのを気にしており、訪問看護師に助言を求めた。 訪問看護師のAさんへの助言で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 心不全に伴う下肢浮腫には、外出時に弾性ストッキングを着用して静脈還流を促す。
Aさんは夕方に下肢の浮腫が強くなることを気にしている。 日中を立ったり座ったりして過ごすと、重力で下肢に体液がたまり、夕方ほどむくみが目立つ。 弾性ストッキングは下肢を適切な圧で締めて静脈還流を助けるので、動いている時間帯、つまり外出時に履くという助言が適切である。
靴を大きめにしても、むくんだ足が中で動いてつまずきやすくなるだけである。 マッサージは、たまった体液を心臓へ送る向き、すなわち末梢から中枢へ行う。 湯たんぽは体を温める道具で、むくみを引かせるものではない。感覚が鈍った皮膚では低温熱傷の危険もある。
静脈還流とは
手足にたまった血液が心臓へ戻っていく流れのこと。ふくらはぎの筋肉のポンプ作用や、外からの適度な圧迫で助けられる。
- 1
「靴は大きめのサイズを選びましょう」不正解
大きめの靴は足の安定を欠き転倒リスクを高める。浮腫の改善にもならない。
- 2
「外出時は弾性ストッキングを履きましょう」正解
弾性ストッキングは静脈還流を促し下肢浮腫を軽減する。外出時の着用は適切。
- 3
「下肢の中枢から末梢にマッサージしましょう」不正解
マッサージは末梢から中枢へ行うのが原則。中枢から末梢へは逆で誤り。
- 4
「就寝時には湯たんぽを身体から2、3cm離して置きましょう」不正解
湯たんぽは低温熱傷の危険があり、浮腫対策にもならず助言として不適切。
📚 国試でよく狙われるところ
浮腫のケアは、弾性ストッキングの履き方・皮膚の守り方・むくみを減らす運動の3点で問われる。 浮腫のある下肢は皮膚が脆弱で傷つきやすく感染しやすい。保湿・外傷予防・毎日の足の観察（発赤・白癬・爪）を習慣にする。
- 弾性ストッキングは浮腫の少ない起床時に装着し、しわや折り返しをつくらない（圧が一点に集中して皮膚障害・血流障害を起こす）。
- 下肢の動脈閉塞（末梢動脈疾患）がある場合は禁忌。装着前に足背動脈の触知や冷感・チアノーゼを確認する。
- 下肢挙上（心臓より高く）や足関節の底背屈運動も静脈還流を助ける。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について