第111回 看護師国家試験 午後 問106 解説
📝 問題
次の文を読み106~108の問いに答えよ。 Aさん(32歳、初産婦)は妊娠39週4日に3,200gの男児を経腟分娩で出産した。分娩時に会陰切開縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。分娩時の出血量200mL、分娩所要時間12時間30分であった。分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。 帰室時に看護師がAさんに行う説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 産褥期は悪露に血の塊が混じったら知らせるよう説明する（弛緩出血の早期発見）。
分娩直後から産褥早期は子宮が元に戻っていく途中で、弛緩出血などの分娩後出血が起こりうる時期である。悪露に大きな血の塊（凝血塊）が混じる、量が急に増えるといった変化は、その最初のサインになる。 帰室した時点で「見つけたら知らせてほしい」と伝えておくことが、早期発見につながる。
会陰部は消毒せず（常在菌のバランスを崩すため）、排泄のたびに前から後ろへ洗い流して清潔を保つ。縫合部の痛みには冷罨法を用い、温めると腫れと痛みがかえって強くなる。産後は膀胱が張っても尿意を感じにくいため、尿意がなくても3〜4時間ごとに排尿を促す。
悪露とは
分娩後に子宮から出る分泌物。血液・粘液・胎盤がはがれた跡の組織が混じり、日がたつにつれて赤色から褐色・黄色・白色へ変わる。
弛緩出血とは
分娩後に子宮の収縮が弱く、胎盤がはがれた跡の血管が閉じずに大量出血すること。分娩後出血の最も多い原因。
- 1
「排泄後は会陰部を消毒しましょう」不正解
会陰部は消毒ではなく前から後ろへ清拭・洗浄で清潔を保つ。消毒は不要。
- 2
「会陰縫合部が痛くなったら温めましょう」不正解
会陰縫合部の痛みには冷罨法が有効。温めると炎症・腫脹を助長する。
- 3
「6時間おきにトイレに行って排尿しましょう」不正解
「6時間おき」の排尿は膀胱充満・尿閉を招く。尿意時にこまめに排尿を促す。
- 4
「悪露に血の塊が混じったら看護師に知らせてください」正解
悪露に血の塊が混じるのは異常出血・子宮復古不全のサイン。知らせるよう説明するのが適切。
📚 ここも一緒におさえておこう
子宮復古の目安は、分娩直後＝臍下2〜3横指、12時間後＝臍高。 以後は1日に約1横指ずつ下がり、産褥10日ころには腹壁から触れなくなる。
- 産褥期の異常のサイン＝多量の出血や大きな凝血塊、悪臭のある悪露、38℃以上の発熱（産褥熱）。
- 会陰縫合部の発赤・腫脹・熱感・膿性分泌物は感染徴候。痛みだけなら正常な治癒の過程でもみられ、感染とは限らない。
- 分娩後は膀胱が充満しても尿意を感じにくい。膀胱の充満は子宮収縮を妨げるため、早めの排尿を促す。
| 時期 | 悪露 | 性状 |
|---|---|---|
| 産褥1〜3日ころ | 赤色悪露 | 血液が主体で血性 |
| 産褥4〜9日ころ | 褐色悪露 | 赤褐色から褐色へ移行する |
| 産褥10日〜3週ころ | 黄色悪露 | 白血球が多く黄色みを帯びる |
| 産褥3〜6週ころ | 白色悪露 | 灰白色で量はごくわずか |
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について