第111回 看護師国家試験 午前 問110 解説
📝 問題
A さん（68 歳、男性、自営業）は、妻（73 歳）と2人暮らし。A さんの就寝時刻は 21 時で、入眠後 90 分以上が経過した睡眠中に、大声で叫び、腕や足を振り回し暴れる行動が繰り返しみられたが、昼寝では夜間のような行動はみられない。日中、台所で子どもが遊んでいると言い、妻が台所を確認しても誰もいないことが何度かあった。心配になった妻が A さんとともに病院を受診し、Lewy〔レビー〕小体型認知症と診断された。 A さんは定期的に精神科外来を受診することになった。受診6か月後、A さんは足の筋肉がこわばり、動きが鈍くなった。また、幻視を訴える頻度が増え、感情のコントロールができず、妻に暴言や暴力を振るうことが多くなったため、精神科病院に入院となった。入院2日、A さんは歩行時に床に子どもが寝転んでいると訴えて、子どもをよける動作で転びそうになった。また、突然、興奮して大声で怒り出すため、同室患者が苦情を訴えた。 A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 幻視によるつまずきには危険を伴うため看護師が付き添い歩行する
レビー小体型認知症の幻視のために、Aさんは床の子どもをよける動作で転びそうになっている。まず転倒によるけがを防ぐことが優先で、歩行時は看護師が付き添って一緒に歩く。
この病気の幻視は、本人には鮮明で現実そのものに見える。「それは幻視です」と説明しても納得できず、かえって不安と興奮が強まる。 病室を移す提案も、環境が変わることで混乱を強める。興奮しやすさも病気の症状であり、怒りを抑える方法を自分で見つけるよう求めても実行できない。
レビー小体型認知症とは
脳にレビー小体というタンパクがたまって起こる認知症。はっきりした幻視、パーキンソン病に似た動きにくさ、日によって変わる調子の波が特徴。
- 1
A さんに別の病室へ移動することを提案する。不正解
病室移動は混乱を増す可能性があり、まず転倒防止の安全確保が優先。
- 2
歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかける。正解
幻視で転倒しかけるため、看護師が付き添い歩行して安全を確保する。
- 3
怒りをコントロールできる方法を見つけるように伝える。不正解
認知症で自己制御が困難なAさんに怒りの自己コントロールを求めるのは実行不能。
- 4
床に子どもがいるように見えるのは幻視であることを説明する。不正解
鮮明な幻視を「幻視だ」と否定すると混乱・興奮を強め逆効果。
📚 国試でよく狙われるところ
レビー小体型認知症は「幻視にどう応じるか」でくり返し問われる。否定も同調もせず、不安という気持ちのほうに応えると覚えよう。 「そんなものはいません」と正すと不信を招き、話を合わせすぎると訴えがかえって強まる。
- 幻視は薄暗い場所・単調な模様・見間違えやすい物（コート・カーテン）で誘発されやすい。照明を明るくし、紛らわしい物を片づけると減ることがある。
- 転倒予防＝歩行時の付き添い、動線の障害物の除去、手すり、パーキンソニズムに応じた履物の選択、夜間の照明。
- レビー小体型認知症では抗精神病薬過敏性があるため、興奮に対しても薬より環境調整と関わり方の工夫を優先する。
- 認知症の行動・心理症状〈BPSD〉には、必ず身体的な誘因（疼痛・便秘・脱水・薬剤・不眠）がないかを先に確認する。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について