第111回 看護師国家試験 午前 問108 解説
📝 問題
A さん（34 歳、初産婦）は順調な妊娠経過であった。妊娠 40 週5日の午前8時、10 分毎の規則的な子宮収縮を主訴に来院し、医師の診察の結果、入院となった。入院時の胎児心拍数基線は 130 bpm、胎児の推定体重は 3,300 g であった。 A さんの分娩は順調に進行した。午後5時に破水し、午後6時には子宮口開大8cm となった。「便が出そうです。もう、これ以上頑張れない」と陣痛発作時には全身に力が入っている。 このときの看護師の声かけで正しいのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 子宮口全開前の努責感には「息を吐いて力を抜く」と声かけする
子宮口8cmは分娩第1期の終わり（移行期）で、全開大の10cmにはまだ届いていない。「便が出そう」という感じは児頭が下りてきたためで、実際の便意ではない。 この時期に努責（いきみ）を加えると子宮頸管の浮腫や裂傷を招くため、「息を吐いて力を抜きましょう」と声をかけ、いきみを逃してもらう。
ほかの選択肢は分娩の進み方に合っていない。破水して8cmまで開いた産婦に入浴を勧めるのは、感染の面からも進行の面からも適切でない。「赤ちゃんのために我慢しましょう」は産婦を追い詰めるだけである。トイレでの排便を促すのは、児頭下降のサインを便意と取り違えている。
努責とは
息を止めて腹に力を入れ、児を押し出そうとするいきみのこと。子宮口が全開大してから行うのが原則。
- 1
「リラックスするためにお風呂に入りましょう」不正解
8cm開大・破水後の進行中で入浴は不適切。
- 2
「赤ちゃんのために我慢しましょう」不正解
「我慢しましょう」は産婦を追い詰め、共感的支援に欠ける。
- 3
「トイレに行って排便しましょう」不正解
努責感は児頭下降によるもので実際の排便ではなく、トイレ誘導は不適切。
- 4
「息を吐いて力を抜きましょう」正解
全開大前の努責は頸管裂傷を招くため、息を吐いて力を抜き、いきみを逃す。
📚 国試でよく狙われるところ
分娩の経過は、子宮口の開き具合とそのときの援助を入れ替えて問われる。「全開大の前はいきみを逃す、全開大の後はいきませる」と対にして覚えよう。
- 移行期（子宮口8cm〜全開大）は最もつらい時期で、「もう無理」「帰りたい」という訴えや嘔気・ふるえがみられる。共感して支え、1回ごとの陣痛を乗り切れるよう声をかける。
- いきみ逃しの方法＝息を吐く（短促呼吸）、肛門部を圧迫する、側臥位をとる、体の力を抜く。
- 破水後は臍帯脱出（とくに児頭が固定していないとき）と子宮内感染に注意する。羊水の混濁は胎児機能不全のサイン。
- 分娩の経過は4期＝第1期は陣痛開始から子宮口全開大、第2期は全開大から児娩出、第3期は児娩出から胎盤娩出、第4期は分娩後2時間。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について