第109回 看護師国家試験 午後 問110 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。 A さん（22歳、女性、会社員）は自室で過食・飲酒中に母親に注意され、リストカットをして精神科病棟に緊急入院となった。入院翌日、母親が面会に来たが、A さんに要求されるままお菓子を大量に持参した。A さんは、面会室でお菓子をすべて食べた直後に、トイレにこもり、嘔吐していたところを看護師が発見した。A さんは泣きながら「食べると止まらなくなる。太りたくない」と訴えた。主治医は、A さんが右第2指を使って嘔吐していた痕跡を認めたこと、A さんが「中学の時から過食と嘔吐を繰り返していた」と話したことから、神経性過食症と診断した。入院時の身体所見：身長155 cm、体重48 kg。入院時の検査所見：赤血球400万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球6,300/μL。Na 135 mEq/L、K 2.7 mEq/L、Cl 98 mEq/L、AST 30 U/L、ALT 35 U/L、γ-GTP 32 U/L。 A さんの状態をアセスメントするために優先度が高い検査はどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 低カリウム血症（K 2.7）による不整脈の危険を評価するため、心電図が優先される。
神経性過食症で自己誘発性嘔吐を繰り返すと、胃液が失われて低カリウム血症と代謝性アルカローシスが起こる。 AさんはK 2.7 mEq/Lと著明な低カリウム血症で、致死的不整脈（QT延長・心室頻拍など）の危険がある。 心電図をとれば、心臓への影響をその場で確かめられる。
頭部CT・腹部超音波・上部消化管内視鏡は、それぞれ脳・腹部の臓器・消化管を調べる検査で、心臓への影響は分からない。
代謝性アルカローシスとは
嘔吐などで体の酸（胃液）が失われ、血液が正常よりアルカリ性に傾いた状態。カリウムも一緒に下がりやすい。
- 1
心電図正解
低カリウム血症は致死的不整脈を招くため、心電図で心臓への影響評価が最優先。
- 2
頭部 CT不正解
頭部CTは中枢神経評価で、低カリウム血症による不整脈リスクの評価に直結しない。
- 3
腹部超音波不正解
腹部超音波は本例の最優先課題である電解質異常・不整脈評価には結びつかない。
- 4
上部消化管内視鏡不正解
上部消化管内視鏡は消化管病変の評価で、優先度は心電図より低い。
📚 国試でよく狙われるところ
嘔吐を繰り返す患者では、失われる電解質と心電図の変化が組にして問われる。 値と波形を対にして覚えよう。 血清カリウムの基準値は3.5〜5.0 mEq/Lで、3.5未満が低カリウム血症。
- 症状＝筋力低下・脱力・弛緩性麻痺、腸蠕動低下による麻痺性イレウス、多尿、不整脈
- 心電図変化＝T波の平低化・U波の出現・ST低下・QT（QU）延長
- ジギタリス（ジゴキシン）中毒を起こしやすくなるため、併用時は特に注意する
- 高カリウム血症では逆にテント状T波・QRS幅の増大がみられる
- 神経性過食症では嘔吐による低カリウム血症・代謝性アルカローシスのほか、う歯・唾液腺腫脹、手背の吐きだこ（ラッセル徴候）がみられる
出典：「第109回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について