第109回 看護師国家試験 午後 問100 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 A ちゃん（5歳、男児）は、2日前に39 ℃に発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が4回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）罹患児が数名いる。おたふくかぜワクチンは未接種である。身体所見：体温39.2 ℃、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。Kernig（ケルニッヒ）徴候あり。検査所見：白血球8,760/μL。血清アミラーゼ834 U/L（基準44〜132）、CRP 0.1 mg/dL。 A ちゃんに腰椎穿刺を行うことになった。看護師が検査の準備を始めると、A ちゃんは「何をするの？」と不安そうな表情をして尋ねてきた。 看護師の適切な返答はどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 5歳児には、これから行うことを正直に分かりやすく「背中にお注射するよ」と伝える。
5歳の子どもにも、これから何をされるのかを嘘をつかず、その子に分かる言葉で伝える。これがプレパレーションの考え方である。 腰椎穿刺は背中から針を刺す検査なので、「背中にお注射するよ」は事実どおりで、5歳児が場面を思い浮かべられる言い方になっている。
他の選択肢は、Aちゃんの「何をするの？」に答えていない。 「泣いちゃだめだよ」は、がまんを求めて気持ちの表し方を止めてしまう。 「気にしないでいいよ」は、不安をそのままにして問いをはぐらかしている。 「痛いことはしないよ」は嘘で、実際に痛かったときに、その後の処置で協力が得られなくなる。
プレパレーションとは
処置の前に、これから何をするのかを子どもに分かる形で伝えて心の準備を助ける関わり。人形・絵本・写真などを使う。
- 1
「泣いちゃだめだよ」不正解
泣くことを禁じるのは子どもの感情を抑圧し、不安を強める不適切な対応。
- 2
「気にしないでいいよ」不正解
不安を訴える子どもに「気にしないで」は応答になっておらず突き放す表現。
- 3
「痛いことはしないよ」不正解
痛みを伴う処置で「痛いことはしない」は嘘となり、信頼関係を損なう。
- 4
「背中にお注射するよ」正解
処置内容を正直かつ分かりやすく伝えており、5歳児への説明として適切。
📚 国試でよく狙われるところ
小児の腰椎穿刺は、説明の仕方と体位の保ち方がまとめて問われる。 関わりは場面で呼び名が変わり、処置の前がプレパレーション、処置中がディストラクション（気そらし）、処置後がプレイセラピー（遊びによる振り返り）である。
- 腰椎穿刺の体位＝側臥位で背中を丸める（膝を抱え、顎を胸につける）。介助者が確実に保持する
- 穿刺部位は脊髄円錐より下の第3〜4腰椎間（または第4〜5腰椎間）
- 検査後は穿刺後頭痛を防ぐため、しばらく安静を保ち水分摂取を促す
- 子どもへの説明の原則＝嘘をつかない。泣いてよい・手を握ってよいと、してよいことを伝え、できたことをほめる
出典：「第109回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について