第108回 看護師国家試験 午後 問49 解説
📝 問題
Aさん（76歳、女性）は、ステージ2の慢性腎臓病と診断された。身長146 cm、体重50 kg。日常生活は自立し、毎日家事をしている。週2回、ビールをグラス1杯程度飲んでいる。 Aさんへの生活指導の内容で優先されるのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ ステージ2の慢性腎臓病のAさんへの生活指導で優先されるのは「減塩」である。
慢性腎臓病（CKD〈シーケーディー〉）の食事・生活指導では、腎機能の悪化と高血圧・心血管疾患を防ぐため、まず減塩（食塩制限）が基本になる。 CKDの減塩目標は1日3g以上6g未満。血圧と体液量の管理、尿蛋白の抑制につながるため、最優先で指導する。
他の選択肢の優先度は低い。 安静は、日常生活が自立し家事もできるAさんには不要で、むしろ適度な活動が望ましい。 禁酒は、週2回グラス1杯程度と少量なので最優先とはいえない。 体重の減量は、BMIが適正範囲のため不要である。
ステージが進むとたんぱく質制限やカリウム制限も加わるが、この段階でまず優先するのは減塩である。
慢性腎臓病とは
腎臓の働きの低下や尿蛋白などの異常が3か月以上続く状態。自覚症状が出にくく、進行すると透析が必要になる。
- 1
安静不正解
日常生活が自立し家事もできる状態では安静は不要で、優先されない。
- 2
禁酒不正解
飲酒は週2回グラス1杯程度と少量であり、禁酒は最優先の指導ではない。
- 3
減塩正解
CKDでは血圧・体液管理と腎保護のため減塩が基本で、本例で最も優先される。
- 4
体重の減量不正解
身長146cm・体重50kgでBMIは約23.5と適正範囲のため、体重の減量は優先されない。
📚 関連知識
| 区分 | eGFR（mL/分/1.73m2） | 腎機能の程度 |
|---|---|---|
| G1 | 90以上 | 正常または高値 |
| G2 | 60〜89 | 正常または軽度低下 |
| G3a | 45〜59 | 軽度〜中等度低下 |
| G3b | 30〜44 | 中等度〜高度低下 |
| G4 | 15〜29 | 高度低下 |
| G5 | 15未満 | 末期腎不全 |
重症度は尿蛋白（アルブミン尿）区分と組み合わせて評価する。減塩は全ステージで基本、たんぱく質制限は進行例で、カリウム制限は高カリウム血症をきたす段階で加わる。
参考: 日本腎臓学会 CKD診療ガイドライン／系統看護学講座 老年看護学
出典：「第108回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について