第108回 看護師国家試験 午前 問109 解説
📝 問題
Aさん（30歳、初産婦、会社員）は、夫と2人暮らし。妊娠38週6日で3,200gの児を正常分娩した。分娩後から母児同室を開始しており、母乳育児を希望している。 産褥2日。乳房の緊満はなく、熱感がある。初乳から移行乳へと変化している。Aさんの児の抱き方はぎこちなく、乳頭をくわえさせるのに時間がかかっている。産褥1日から2日にかけた24時間で、14回の直接授乳をしている。児の体重は3,060gで、体重減少率は4.4％、排尿は3回/日、排便は2回/日である。Aさんは「あまり母乳が出ていないようですが、人工乳を足した方がよいですか」と看護師に相談した。 この時、看護師がアセスメントする項目で最も重要なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 母乳が足りているかの判断に最も重要なのは、児の体重減少率のアセスメントである。
『母乳が出ていないようだが人工乳を足すべきか』という相談に答えるには、児が十分に栄養を得ているかを客観的に確かめる必要がある。 その最も重要な指標が体重減少率である。
生理的体重減少は出生体重の5〜10％程度までが目安で、Aさんの児は4.4％にとどまり生理的範囲内である。 授乳回数も排泄も良好で、体重減少率が許容範囲だと確認できれば、安易な人工乳の補足は不要と判断できる。
授乳回数・母乳の分泌状態・排泄もアセスメントの項目だが、母乳が足りているかを客観的な数値で示せるのは体重減少率である。
- 1
直接授乳の回数不正解
24時間で14回と直接授乳回数は十分だが、母乳が足りているかを総合判断する最重要指標は体重減少率である。
- 2
母乳の分泌状態不正解
母乳の分泌状態も参考になるが、児が栄養を得られているかを客観的に示す核心はやはり体重減少率である。
- 3
児の体重減少率正解
児の体重減少率は栄養が足りているかを客観的に判断できる最重要の指標で、Aさんの児の4.4％は生理的範囲内である。
- 4
児の排泄状況不正解
排泄状況も哺乳量の目安になるが、この相談で最も重要なアセスメント項目は体重減少率である。
📚 ここも一緒におさえておこう
生理的体重減少は、哺乳量が少ないうちに胎便・尿・不感蒸泄で水分が失われることで起こる。 生後3〜5日に最低となり、生後7〜10日ごろに出生体重に戻る。
- 体重減少率（％）＝（出生体重－現在の体重）÷出生体重×100
- 母乳が足りているサインは、1日6回以上の排尿、1日8回以上の授乳、生後1か月までは1日25〜30g程度の体重増加
- 産褥早期の不要な人工乳補足は母乳分泌の確立を妨げるため、体重減少率が生理的範囲なら補足せず授乳を支える
- 出生体重の10％を超える体重減少や、排尿・排便の減少があれば哺乳量不足を疑う
参考: 日本助産師会 資料／医療情報科学研究所編『病気がみえる vol.10 産科』
出典：「第108回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について