第106回 看護師国家試験 午前 問120 解説
📝 問題
次の文を読み120の問いに答えよ。Aさん（70歳、男性）は、妻と長男との3人暮らしである。左被殻出血で入院し、歩行訓練および言語訓練のリハビリテーションを行い自宅に退院した。退院時の検査所見は、HDLコレステロール40mg/dL、LDLコレステロール140mg/dL、トリグリセリド150mg/dLであった。退院後、週1回の訪問看護を利用することになった。初回の訪問時、血圧は降圧薬の内服で130/80mmHgであった。右片麻痺、麻痺側の感覚障害、運動性失語があり、一本杖や手すりを利用して自宅内を移動していた。Aさん宅は、酒屋を自営しており、1階は店舗、トイレおよび浴室、2階に居室がある。各階の移動は手すりのあるらせん状階段のみで、階段昇降機の取り付けは構造上できない。Aさんは「店に出て親しい客に会うのが楽しみだ」と話した。 訪問看護計画に取り入れる内容で最も優先度が高いのはどれか。
✅ 正解
5
💡 解説
✅ 訪問看護計画で最も優先度が高いのは、階段を昇降する練習である。
Aさんの家は1階に店舗・トイレ・浴室、2階に居室があり、行き来できるのは手すりのあるらせん状階段だけである。 階段昇降機は構造上取り付けられない。 トイレも入浴も、本人が楽しみにしている「店に出て客に会う」ことも、すべて階段を昇り降りできるかにかかっている。
らせん状階段は内側ほど足を置く幅が狭く、右片麻痺に加えて麻痺側の感覚障害があるため、足の位置をつかみにくい。 転倒すれば骨折から再入院につながる。 安全に昇り降りする練習を、計画の最初に置く。
残る4つは、いますぐ生活が立ちゆかなくなるものではない。 言語訓練は続ける必要があるが、優先されるのは毎日の移動の安全のほうである。 脂質の値はいずれも基準の境目にあり、食事の見直しは急を要さない。 血圧は降圧薬で保たれており、内服も続けられている。 排便についての訴えはなく、いきみへの注意は経過のなかで続ければよい。
- 1
言語訓練不正解
運動性失語への言語訓練は続けていく必要があるが、毎日の移動の安全のほうが先にくる。
- 2
食事指導不正解
LDLコレステロール140mg/dLとトリグリセリド150mg/dLは基準にちょうど届く値で、食事の見直しは要るものの急がない。
- 3
内服薬の管理不正解
血圧は降圧薬の内服で130/80mmHgに保たれており、内服はできている。
- 4
排便コントロール不正解
排便の困りごとは挙がっておらず、いきみが血圧を上げる点は経過のなかで見ていく。
- 5
階段を昇降する練習正解
トイレも入浴も店に出ることも、階段の昇降ができるかにかかっている。らせん状階段は足を置く幅が狭く、麻痺側の感覚障害もあるため、安全に昇り降りする練習を最初に置く。
📚 国試でよく狙われるところ
片麻痺の人の階段昇降は「どちらの足から出すか」が繰り返し問われる。上りと下りで逆になることを、口に出して覚えよう。
- 手すりを使いながら、上りは健側から、下りは患側から
- 平地で杖を使うときは健側の手で持ち、杖→患側の足→健側の足の順に出す
- 麻痺側に感覚障害があると足の位置が分かりにくいため、足元を目で確かめてから体重をかける
参考: 医学書院『系統看護学講座 在宅看護論』／片麻痺のある人の移動動作と住環境の調整に関する標準的看護
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について