第106回 看護師国家試験 午前 問111 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。Aさん（38歳、男性、会社員）。両親と3人暮らし。25歳のころに双極性障害と診断された。3か月前から気分が落ち込み夜も眠れず、食欲もなくなり仕事を休むことが多くなってきた。無力感を感じるようになり、休職して精神科病棟に任意入院した。入院後は1日中ベッドで横になって過ごし、他の患者との交流もみられない。看護師が話しかけても簡単な返事をするだけで無表情である。食事は病室で摂取しており、摂取量は少ない。入院後3か月が経過した。Aさんは気分が安定し、食事も全量摂取できるようになり、日中は作業療法に週4日参加している。「もう死にたい気持ちはなくなりました。でも、まだ短時間しか新聞を読めないので、仕事に戻るのが不安です」と話している。 Aさんの退院に向けた支援として適切なのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
3・5
💡 解説
✅ 退院に向けて必要なのは、再発のサインを一緒に見つけることと、集中力を高めるプログラムを作業療法に取り入れることである。
入院3か月で気分は安定し、作業療法にも週4日通えている。 Aさんが言葉にしているのは、「短時間しか新聞を読めない」という集中力の問題と、仕事に戻ることへの不安である。 支援は、この2つに直接こたえる形で組み立てる。
作業療法に集中力を高めるプログラムを入れることは、読み続けられる時間を実際に伸ばしていく取り組みで、本人の訴えにそのまま対応する。 もう1つ、双極性障害は再発しやすいため、再発のサインを本人と一緒に洗い出しておく。 眠る時間が短くなる、買い物が増える、口数が多くなるなど、自分の前ぶれを知っていれば早く手を打てる。
残る3つは、本人の望みや段階から外れる。 Aさんの話は復職を前提にしており、転職を勧めるのは本人の意思に立ち入ることになる。 上司との面会は復職の段階で必要になるが、集中力が戻りきらないいまは早い。 自信は待っていてつくものではなく、できることを積み重ねる場をつくることで育つ。
- 1
転職を勧める。不正解
Aさんは元の仕事に戻ることを前提に不安を語っており、職場を変えるかどうかは本人が決めることである。
- 2
上司との面会を設定する。不正解
上司との話し合いは復職の段階で要るが、まだ短時間しか集中できない時期に面会を設けるのは早い。
- 3
再発のサインを一緒に見つける。正解
双極性障害は再発しやすく、睡眠時間の減少などの前ぶれを本人と一緒に決めておくと、早い段階で受診につなげられる。
- 4
自信が持てるようになるまで待つ。不正解
待つだけでは自信はつかない。できたことを積み重ねられる場を用意することが支援になる。
- 5
作業療法に集中力を高めるプログラムを入れる。正解
短時間しか新聞を読めないという訴えに対し、作業療法で集中して取り組む時間を少しずつ伸ばしていく。
📚 ここも一緒におさえておこう
双極性障害の退院支援は「再発をどう防ぐか」で問われる。薬・睡眠・サインの3つで束ねて覚えよう。
- 気分が安定しても服薬の継続が要る。自己判断でやめることが、再発の最も多いきっかけになる
- 睡眠時間の減少は躁状態の早いサイン。眠らなくても平気だと感じたら受診の目安にする
- 復職は、生活リズムを整える→通勤の練習→短時間勤務、と段階を踏む
参考: 医学書院『系統看護学講座 精神看護学』／双極性障害の再発予防と退院支援に関する標準的看護
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について