第105回 看護師国家試験 午前 問110 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。Aさん（36歳、経産婦）は、夫と長男（3歳）との3人で暮らしている。妊娠40週0日、午前9時にAさんは陣痛開始のため入院した。このときは未破水であった。午後1時、体温36.8℃、脈拍64/分、血圧126/70mmHgであった。Aさんに分娩監視装置を装着したところ、陣痛間欠4分、胎児心拍数基線は140bpmで、一過性徐脈はみられなかった。午後2時、破水感があり医師が診察したところ、子宮口は7cm開大であり、羊水の流出がみられた。午後2時30分、Aさんは3,300gの女児を正常分娩した。分娩時の出血量は200mLであった。産褥3日、体温37.0℃、脈拍76/分、血圧118/60mmHgであった。血液データは、Hb11g/dL、Ht35%であった。子宮底の位置は臍下2横指で硬く、赤色の悪露がみられた。乳房は左右とも張り、乳管の開口数は3本ずつで黄色の乳汁が分泌している。乳頭の伸びは少なく児が吸啜するまでに時間がかかっている。 看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 乳頭の伸びが少なく児が吸いつきにくいため、乳頭のケアを行うのが最も適切である。
産褥3日のAさんは、子宮底が臍下2横指で硬く、悪露も赤色である。子宮復古は順調に進んでいる。
一方、乳房は左右とも張って乳汁も出ているのに、乳頭の伸びが少なく児が吸いつくまでに時間がかかっている。ここが今いちばんの困りごとになる。 乳輪から乳頭をやわらかくして児がくわえやすくすると、吸啜が進み、乳汁の分泌も保たれる。
他の3つは、いま手を出す理由がない。 分娩時の出血も血液データも、産褥期として問題になる値ではない。乳汁が出ていて児も吸いついているので、授乳をやめる場面でもない。
子宮復古とは
出産で大きくなった子宮が、もとの大きさに戻っていく過程。子宮底の高さと硬さ、悪露の色で進み具合をみる。
- 1
鉄分の多い食事を勧める。不正解
分娩時の出血は200mLで、異常とされる500mL以上には遠い。Hb11g/dL・Ht35%も産褥期として大きく下がってはおらず、鉄分を勧める場面ではない。
- 2
子宮底に冷罨法を行う。不正解
子宮底は臍下2横指で硬く、赤色の悪露も産褥3日として順調である。冷罨法は子宮の戻りが悪く出血が続くときの手当てで、ここでは要らない。
- 3
乳頭のケアを行う。正解
乳房は張って乳汁も出ているのに、乳頭が伸びず児がくわえにくい。乳輪をやわらかくすると深くくわえられるようになる。
- 4
授乳を中止する。不正解
黄色の乳汁が出ており、児も時間はかかるが吸いついている。吸わせ続けることが乳汁の分泌を保つ近道になる。
📚 ここも一緒におさえておこう
産褥期の乳房のケアは、時期と困りごとの組合せで問われる。手当てを足す前に「吸わせ続けることが基本」と覚えよう。
- 乳頭が伸びにくいときは、授乳の前に乳輪をやわらかくして、児が乳輪まで深くくわえられるようにする
- 乳房が張って痛むときは、授乳の回数を増やして乳汁をためないことが第一の手当てになる
- 乳頭の痛みや傷は浅いくわえ方のサイン。抱き方（横抱き・交差抱き・脇抱き）を変えて調整する
参考: 厚生労働省「授乳・離乳の支援ガイド」／母性看護学テキスト（産褥期の看護）
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について