第103回 看護師国家試験 午後 問83 解説
📝 問題
Ⅳ型（遅延型）アレルギー反応について正しいのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
3・5
💡 解説
✅ Ⅳ型アレルギーはTリンパ球が関与する反応で、ツベルクリン反応がその代表である。
Ⅳ型アレルギーは、抗体ではなく感作されたTリンパ球が起こす反応。抗原に出会ったTリンパ球がマクロファージを呼び集めて炎症をつくるため、反応が出るまでに24〜48時間かかる。遅延型とよばれるのはこのためである。 代表がツベルクリン反応で、ほかに金属やゴムによる接触皮膚炎、移植した臓器の拒絶反応がある。
残る3つは、いずれもⅠ型（即時型）の要素である。 IgE抗体が肥満細胞の表面に付き、そこへ抗原が結合すると肥満細胞からヒスタミンが放出されて、数分のうちに症状が出る。花粉症やアナフィラキシーがこの型になる。
感作とは
体がある抗原を一度覚え、次に同じ抗原が入ってきたときに反応できる状態になること。初回の接触では症状が出ないことが多い。
- 1
IgE抗体が関与する。不正解
IgE抗体はⅠ型（即時型）の主役で、花粉症やアナフィラキシーを起こす。Ⅳ型を担うのは抗体ではなく細胞のほうである。
- 2
肥満細胞が関与する。不正解
肥満細胞もⅠ型の担い手で、表面のIgE抗体に抗原が結合すると化学伝達物質を放出する。Ⅳ型で集まるのはマクロファージである。
- 3
Tリンパ球が関与する。正解
感作されたTリンパ球が抗原を認識し、サイトカインを出してマクロファージを呼ぶ。この細胞性免疫がⅣ型の中心になる。
- 4
ヒスタミンが放出される。不正解
ヒスタミンは肥満細胞から放出される化学伝達物質で、Ⅰ型のかゆみ・膨疹・気道の収縮をつくる。Ⅳ型の炎症は細胞が集まって起こる。
- 5
ツベルクリン反応でみられる。正解
ツベルクリン反応は結核菌の抗原を皮内に注射し、48時間後に発赤の大きさをみる検査。反応が遅れて出るのがⅣ型の特徴である。
📚 混同しやすいので注意
アレルギーは、型と関与する物質・代表疾患を入れ替えて問われる。Ⅰ〜Ⅲ型は抗体、Ⅳ型だけ細胞、と大きく二分してから覚えよう。
| 型 | 関与するもの | 代表例 |
|---|---|---|
| Ⅰ型（即時型） | IgE抗体・肥満細胞・ヒスタミン | アナフィラキシー、花粉症、気管支喘息 |
| Ⅱ型（細胞傷害型） | IgG・IgM抗体と細胞表面の抗原 | 不適合輸血、自己免疫性溶血性貧血 |
| Ⅲ型（免疫複合体型） | 抗原と抗体が結びついた複合体 | 血清病、糸球体腎炎、全身性エリテマトーデス |
| Ⅳ型（遅延型） | 感作Tリンパ球・マクロファージ | ツベルクリン反応、接触皮膚炎、移植拒絶反応 |
参考: 標準的な免疫学（Coombs〈クームス〉分類）／標準的な病理学（アレルギー反応の型）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について