第103回看護師国家試験午前問75 解説

一般在宅看護論✔ 監修済み

📝 問題

Aさん（45歳、女性）は、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉のため自宅で療養中である。Aさんは球麻痺症状が出現したため、経口摂取に加え、胃瘻による経管経腸栄養管理が開始された。訪問看護師が行うAさんとAさんの家族への指導で適切なのはどれか。

✅ 経口摂取をするときは、頸部を前屈させた姿勢をとる。

筋萎縮性側索硬化症のAさんに球麻痺症状が出て、飲み込む力が落ちている。胃瘻を作ったあとも口から食べ続けるので、誤嚥をどう防ぐかが指導の中心になる。

あごが上がると気道がまっすぐ開き、食べ物が気管へ入りやすくなる。あごを引いて頸部前屈位をとると気道が狭まり、食べ物は食道側へ流れる。背もたれで体を支えた座位で、あごを引いて食べるのが基本である。

胃瘻は口から食べられない分を補うために使う。水分のようにむせやすいものから胃瘻に任せ、食べる楽しみは残していく。

球麻痺とは

脳の延髄（球）にある神経の中枢が障害され、飲み込む・話す・舌を動かす筋が動かなくなる状態。むせやすくなり、声もかすれる。

1
水分は経口による摂取を勧める。不正解
水分はさらさらしていて速く流れるため、球麻痺のある人には最もむせやすい。水分こそ胃瘻から入れ、とろみをつけたものだけ口から試す。
2
注入時間に生活パターンを合わせる。不正解
逆。生活のリズムのほうに注入の時間を合わせる。起床・就寝や外出の予定に合わせて注入時刻を決めると、療養を続けやすい。
3
経口摂取中の体位は頸部前屈位とする。正解
頸部を前屈させてあごを引くと気道が狭まり、食べ物が気管へ入りにくくなる。
4
胃瘻からの半固形化栄養剤の使用は禁止する。不正解
半固形化栄養剤は胃からの逆流と下痢を防ぎ、注入にかかる時間も短くできる。胃瘻ではむしろ勧められる方法である。

📚 丸暗記より仕組みで覚えよう

誤嚥を防ぐ姿勢は、「気道と食道のどちらへ流れるか」で決まる。あごを引けば気道は狭まり、あごが上がれば気道は開く——この向きが分かれば体位の問題は解ける。＜在宅の経管栄養で押さえる点＞

参考: 在宅看護論テキスト（在宅経管栄養法）／日本神経学会筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン

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