第103回 看護師国家試験 午前 問119 解説
📝 問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。Aさん（65歳、男性）は、大動脈弁狭窄症で大動脈弁置換術が実施された。術後2日、Aさんは集中治療室に入室中である。Aさんは中心静脈ライン、心囊・縦隔ドレーン、胸腔ドレーン、動脈ライン、3本の末梢静脈ライン、膀胱留置カテーテルが挿入されている。Aさんの意識は清明で、呼吸状態、循環動態は安定しているが、挿入されているライン類を気にする様子がみられる。術後3日。Aさんは、術後のバイタルサインも安定しているため、一般病室に転室となった。現在は末梢静脈ラインと胸腔ドレーンが挿入されている。 Aさんのドレーン管理について正しいのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 胸腔ドレーンでは、指示された陰圧が持続してかかっているかを確かめる。
胸腔ドレーンは、胸の中にたまった空気や液を抜いて、肺がふくらむようにする管である。 胸腔はもともと陰圧で、その圧が保たれないと肺はしぼんでしまう。 指示された陰圧が持続してかかっているか、水封部の水面が呼吸に合わせて動くか、空気の漏れがないかを続けて観察する。
他の3つは、逆の操作か、扱いを誤っている。 ドレーンバッグは逆流を防ぐため、挿入部より低い位置に置く。 体位変換のたびにクランプすると、空気の逃げ道がなくなる。 ミルキングは禁忌ではなく、凝血で詰まりそうなときに行う手技である。
ミルキングとは
ドレーンの管を指やローラーでしごき、中にたまった血の塊を先へ送る手技。詰まりを防ぐために行う。
- 1
ドレーンバッグは挿入部より高い位置で保持する。不正解
ドレーンバッグは挿入部より低い位置に置く。高くすると排液が胸腔へ逆流する。
- 2
体位変換時は胸腔ドレーンをクランプする。不正解
胸腔ドレーンは体位変換のときもクランプしない。空気の逃げ道がなくなり、緊張性気胸を起こす危険がある。
- 3
持続的に陰圧となっているか観察する。正解
胸腔の陰圧が保たれることで肺はふくらむ。指示された陰圧がかかり続けているかを確かめる。
- 4
ドレーンのミルキングは禁忌である。不正解
ミルキングは禁忌ではない。凝血でドレーンが詰まりそうなときに、必要に応じて行う。
📚 ここも一緒におさえておこう
胸腔ドレーンは観察する項目が並べて問われる。水封部の動きから何が分かるかをおさえよう。
- 水面が呼吸に合わせて上下する（呼吸性移動）＝ドレーンが詰まらずに働いている
- 水の中から泡が続けて出る（エアリーク）＝肺や接続部から空気が漏れている
- 排液の量・色・性状を記録する。急に増える血性の排液は出血を疑う
- 接続が外れたときやドレーンが抜けたときは、すぐ医師へ連絡する
参考: 胸腔ドレナージの管理（成人看護学）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について