第103回 看護師国家試験 午前 問115 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。Aさん（58歳、男性）は、3年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部の癌性疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院していた。Aさんは「自宅で療養したい。痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない」と在宅療養を希望した。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、食事は食べたいものを少量ずつ食べているが、摂取量が減少している。Aさんの家族は56歳の妻と他県で仕事をしている長女である。Aさんは退院後、訪問診療と訪問看護を利用することになった。 訪問看護師が、Aさんと家族に説明する内容で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 訪問看護師がストーマの装具交換を手伝うと伝え、自宅での生活を支える。
Aさんは痛みを抑えながら自宅で過ごすことを望んでいる。体力が落ちてくると、これまで自分でできていた装具交換も負担になる。 訪問看護師が交換を手伝うと伝えることは、自宅で過ごし続けるための具体的な支えになる。できない部分だけを補うのが在宅での支援の形である。
他の3つは、生活を狭めるか、事実と違う。 入浴はストーマがあってもできる。 痛みが抑えられている間は、動ける範囲で過ごしてよい。 ストーマがあっても、オピオイドによる便秘は起こる。
- 1
「お風呂に入るのはやめましょう」不正解
ストーマがあっても入浴できる。装具をつけたままでも、外して入ってもよく、湯が腸に入ることはない。
- 2
「自宅ではベッド上で安静にしてください」不正解
痛みが抑えられている間は、体調に合わせて動いてよい。安静を強いると体力も気力も落ちる。
- 3
「ストーマのパウチの交換をお手伝いします」正解
体力が落ちると装具交換は負担になる。訪問看護師が担う部分を具体的に伝えると、自宅での生活を続けやすい。
- 4
「ストーマがあるので副作用の便秘は心配ありません」不正解
オピオイドは腸の動きを抑えるため、ストーマがあっても便秘は起こる。下剤の調整と便の性状の観察が要る。
📚 国試でよく狙われるところ
オピオイドの副作用は、慣れて軽くなるものと続くものの区別で問われる。便秘だけはずっと続く、と覚えよう。
- 便秘は最も多く、慣れることがないため下剤を続けて調整する
- 悪心・嘔吐は飲み始めに多く、1〜2週で軽くなることが多い
- 眠気も飲み始めや増量のときに強く、数日で軽くなることが多い
- 呼吸抑制は起こることは少ないが危険で、呼吸数の減少と強い眠気に注意する
参考: がん患者の在宅療養支援（在宅看護論）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について