第103回 看護師国家試験 午前 問107 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。Aちゃんは、在胎37週0日に正常分娩で体重3,200gで出生した。AちゃんのApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。出生時は、体温37.1℃、呼吸数42/分、心拍数154/分であり、頭部に産瘤があった。Aちゃんの両親の血液型はB型Rh（+）である。生後3日。Aちゃんは母乳をよく飲み、体重3,050g、体温37.2℃、呼吸数34/分、心拍数136/分である。昨日は排尿6回、排便4回であった。Aちゃんの母親は、Aちゃんの顔の黄染を心配している。Aちゃんの血液検査データは血清総ビリルビン13mg/dLである。 Aちゃんの母親への説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 生後3日に現れた顔の黄染は、新生児の多くにみられる生理的黄疸である。
新生児は赤血球が多くて寿命も短く、肝臓でビリルビンを処理する力もまだ弱い。 そのため生理的黄疸が生後2〜3日に現れ、4〜5日ごろに最も強くなって、1〜2週で消えていく。 Aちゃんは母乳をよく飲み、排尿・排便もあって全身状態はよい。生後3日に出た黄染は、この生理的な経過として説明できる。
他の3つは、いまの経過と合わない。 早発黄疸であれば、黄染は生後24時間以内に現れる。 光線療法を始めるのは、ビリルビンの値が基準を超えたときである。 産瘤は頭皮の下にできるむくみで、黄疸を強める要因にはならない。
産瘤とは
産道を通るときの圧迫で、頭皮の下にできるやわらかいむくみ。生後数日で自然に消える。
- 1
「生理的な黄疸です」正解
生後2〜3日に現れて4〜5日ごろに強まる黄疸は、新生児の多くにみられる生理的なものである。哺乳と排泄が保たれていれば経過をみていく。
- 2
「早発性の黄疸です」不正解
早発黄疸は生後24時間以内に現れる黄疸で、血液型不適合による溶血などが背景にある。両親はともにB型Rh（+）で、血液型不適合は考えにくい。
- 3
「光線療法を受けると思います」不正解
光線療法は、日齢と在胎週数ごとに決められた基準値を超えたときに行う。生後3日のAちゃんの13mg/dLはこの基準値を下回っており、治療を始める段階ではない。
- 4
「頭のこぶで黄疸が強くなります」不正解
産瘤は産道を通るときの圧迫で頭皮の下にできるむくみで、数日で自然に消える。骨膜の下に血液がたまる頭血腫では、その血液が吸収されるときに黄疸が強まることがある。
📚 混同しやすいので注意
新生児の黄疸は、そのまま経過をみるものと治療が要るものの見分けで問われる。出た時期と続いた長さで分けて覚えよう。
- 生後24時間以内に出る早発黄疸は、血液型不適合による溶血を疑う
- 生後2週間を過ぎても続く遷延性黄疸は、母乳性黄疸のほかに胆道閉鎖症を疑う
- 便が灰白色になるのは胆汁が腸へ流れていないしるしで、すぐ受診につなげる
参考: 新生児の生理的黄疸と病的黄疸（母性看護学）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について